В основу Руководящих принципов, легли совокупные результаты рандомизированных контролируемых исследований и систематических обзоров исследований, оценивающих неинвазивные, нелекарственные и лекарственные методы терапии боли в пояснице у взрослых, опубликованные в период «Январь 2008 года» и «Ноябрь 2016 года».
В рамках рекомендаций, подчеркивается важность консервативного лечения, а терапия первой линии должна в большей степени полагаться на нелекарственные методы.
Рекомендация 1:
Учитывая, что состояние большинства пациентов с острой болью в пояснице, улучшается с течением времени, независимо от применяемой терапии, врачам и пациентам рекомендуется выбирать нефармакологическое лечение, основанное, в числе прочего, на прогреваниях болевой зоны (качество доказательств: умеренное), массаже, иглоукалывании, или спинальной манипуляции (качество доказательств: низкое). Если необходимо фармакологическое лечение, то врачам и пациентам рекомендуется выбирать нестероидные противовоспалительные препараты или миорелаксанты (качество доказательств: умеренное).
Общая оценка качества рекомендации: сильная.
Рекомендация 2:
Для пациентов с хронической болью в спине, врачи и пациенты должны сначала выбирать такие нелекарственные методы терапии, как упражнения, мультидисциплинарная реабилитация, иглоукалывание, релаксация для снижения стресса (качество доказательств: умеренное), тай-чи, йога, упражнения с моторным контролем, прогрессивная релаксация, электромиографическая биологическая обратная связь, лазеротерапия, оперантная терапия, когнитивно- поведенческая терапия или мануальная терапия (качество доказательств: низкое).
Общая оценка качества рекомендации: сильная.
Рекомендация 3:
У пациентов с хронической болью в пояснице, при отрицательной динамике терапии нелекарственными методами, врачам и пациентам, стоит рассмотреть применение медикаментозной терапии: первая линия терапии - нестероидные противовоспалительные препараты или миорелаксанты, вторая линия терапии - трамадол или дулоксетин. Назначение опиоидов следует рассматривать только если все выше ранее перечисленные методики не оказывают должного эффекта, причем решение о применении опиодов должно примается только после всестороннего обсуждения потенциальных рисков и выгод, и при условии, что преимущества такого применения, перевешивают потенциальные риски.
Общая оценка качества рекомендации: слабая, среднее качество доказательств.
Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain | Annals of Internal Medicine