Что именно является первопричиной СПКЯ, на данный момент досконально не известно. Имеющиеся данные лишь свидетельствуют, что заболевание может быть сопряжено или развиваться на фоне сниженной инсулиновой чувствительности переферических тканей, но может происходить и при нормальной чувствительности (например при ситуации патологически повышенной инсулин-чувствительности ткани самих яичников). Хотя в большинстве случаев, механизм развития и протекания СПКЯ, так или иначе связан с воздействием инсулина на яичники.
Синдромом поликистозных яичников (СПКЯ, известный также как синдром Штейна-Левенталя) страдают примерно 4-12% женщин в репродуктивном возрасте. СПКЯ является ведущей причиной: бесплодия, связан с повышенным риском развития метаболического синдрома (МБС), сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и рака эндометрия.
Нередко, СПКЯ не диагностируется, до тех пор, пока женщины не сталкиваются с проблемами зачатия.
У большинства женщин с СПКЯ (80%), наблюдается повышенная масса тела (индекс массы тела выше среднего), резистентность к инсулину (ИР), а также типичные симптомы сопровождающие СПКЯ (например, кисты яичников, облысение по мужскому типу, угри и гирсутизм [избыточный рост терминальных волос у женщин по мужскому типу]). При этом, часть женщин из числа не страдающих избыточной массой тела (нормальный индекс массы тела или ниже среднего), также могут страдать СПКЯ. И у них могут наблюдаться все (или часть из них) характерные для СПКЯ симптомы: инсулинорезистентность, угри, нерегулярный менструальный цикл и потенциальная депрессия.
Стратегии управления СПКЯ у худых женщин:
P.S. В целом, на самом деле, конечно же рекомендации по терапии не кардинально отличаются от рекомендации по терапии для нехудых женщин со СПКЯ, ну из глобальных различий, разве что, что худым со СПКЯ, не нужно худеть, как правило.
Фармакологические меры:
Для улучшения чувствительности к инсулину (метформин [метформин можно назначать для всех женщин со СПКЯ (как страдающих ожирением, так и не страдающих) и с признаками ановуляторного бесплодия], препараты снижающие уровни овариальных андрогенов и уровни андрогенов в крови, Миоинозитол [для уменьшения уровней ЛГ, воспалительных процессов (снижение уровней высокочувствительного С-реактивного белка (hs-CRP), андрогенов, а также для улучшения теста на толерантность к инсулину и улучшения поглощения глюкозы в тканях]).
Силовые упражнения:
Для снижения гиперандрогенизма, нормализации состава тела и репродуктивной функции, снижения объема висцерального жира, и для увеличения активной мышечной массы.
Нормализация овуляторной функции:
При помощи ингибиторов ароматазы, селективных модуляторов рецепторов эстрогена, сенсибилизирующих инсулин агентов, гонадотропинов; а также за счет проведение процедуры лапароскопического дриллинга яичников, стимуляции овуляции.
Также на нормализацию овуляторной функции, оказывают положительное влияние, естественные роды и многоплодная беременность. При этом отмечается, что шансы на беременность у худых женщин со СПКЯ, существенно выше чем у женщин со СПКЯ с избыточным весом (в числе прочего, шансы повышаются как и на фоне применения метформина, так и при таких процедурах, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с одновременной стимуляцией яичников агонистами (либо антагонистами) гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH); внутриматочная инсеминация (ВМИ)).
Диета и образ жизни:
Модификация образа жизни очень важна для лечения СПКЯ, потому что и потеря веса (что более актуально для тучных женщин со СПКЯ, т.к. снижение веса, относится к первичной терапия для женщин с СПКЯ, страдающих ожирением, но в большинстве случаев не является терапевтическим вариантом для женщин, не страдающих избыточным весом) и физические упражнения, приводят к улучшению фертильности, снижению уровня андрогенов, а также снижает долгосрочные риски возникновения диабета, сердечных заболеваний и, возможно, рака эндометрия.
Крайне важно, чтобы худые женщины с СПКЯ получали в своем рационе различные питательные вещества, минералы и витамины; поэтому им необходимо убедиться, что в их рационе содержится достаточно (много) овощей и фруктов. Кроме того, поскольку худые женщины со СПКЯ, как правило не нуждаются в похудении, им не нужно создавать дефицит калорий.
Помимо прочего, худым женщинам со СПКЯ, необходимо сосредоточиться на контроле здоровой композиции тела, следить за нормализацией гормонального баланса, здоровья репродуктивных органов, регулярной овуляции, улучшении метаболизма эстрогенов и, что в конечном итоге может способствовать здоровой беременности.
В числе прочего, это может быть достигнуто с помощью витаминов и минералов (кальций, витамин D3), а также пищевых добавок растительного происхождения, нормализующие гормональный баланс и поддерживающие регулярную овуляцию (Vitex agnus-castus [витекс священный], Lepidium meyenii [мака перуанская, или клоповник Мейена]), лакрица, или солодка голая ( Glycyrrhiza glabra ) и пион молочноцветковый ( Paeonia lactiflora ). Также рекомендованно к приему: ПНЖК (Омега3, Масло Примулы), Сереноя (Serenoa repens) и D-хиро-инозитол (D-chiro-inositol; DCI) и Миоинозитола (Myoinositol), L-карнитин. Все вместе, это может позволить улучшить ранее упомянутые преимущества здорового питания.
Автор: Дмитрий Пикуль
Источники:
- Debates Regarding Lean Patients with Polycystic Ovary Syndrome: A Narrative Review
- Manu Goyal, Ayman S. Dawood
- J Hum Reprod Sci. 2017 Jul-Sep; 10(3): 154–161. doi: 10.4103/jhrs.JHRS_77_17 PMCID: PMC5672719
- Diagnosis and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline
- Diagnosis and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline
- Richard S. Legro, Silva A. Arslanian, David A. Ehrmann, Kathleen M. Hoeger, M. Hassan Murad, Renato Pasquali, Corrine K. Welt
- J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec; 98(12): 4565–4592. Published online 2013 Nov 20. doi: 10.1210/jc.2013-2350
- PMCID: PMC5399492
- Debates Regarding Lean Patients with Polycystic Ovary Syndrome: A Narrative Review