Немедикаментозные методы лечения головной боли

Здоровье Читать 7 марта

Хронические посттравматические головные боли (ПТГБ) возникают после черепно-мозговой травмы. Как правило, они не зависят от тяжести травмы и неврологического статуса, часто нет отчетливых морфологических изменений структур мозга, а неврологический дефект обратим.
Головные боли весьма разнообразны. Чаще всего боль тупая, давящая, сверлящая, стучащая, реже пульсирующая. В основном боль диффузная, рассеянная, может мигрировать, редко строго локализованная или по типу гемикрании. Приступы длятся часами, иногда днями, а в тяжелых случаях становятся ежедневными.

ПТГБ сочетаются с эмоциональной лабильностью, раздражительностью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, функциональным напряжением мышц шеи и плечевого пояса, нарушением когнитивных и вегетативных функций, головокружением, шумом в ушах.
Цефалгический синдром метеозависим, усиливается при физической нагрузке, в ситуациях эмоционального напряжения. Сопутствующие невротические симптомы служат дополнительным критерием диагностики ПТГБ.

Хроническая ПТГБ — следствие сложного взаимодействия органических и психосоциальных факторов. Неспецифичность хронической ПТГБ, отсутствие каких-либо объективных признаков повреждения нервной системы долгое время служили доводом в пользу исключительно психогенного происхождения головной боли. И лишь в последние годы появились доказательства возможного органического происхождения этих неспецифических жалоб.

В медикаментозной терапии ПТГБ используют нестероидные противовоспалительные средства (ксефокам, мовалис); анальгетики (ревалгин, катадолон); миорелаксанты (мидокалм); антидепрессанты (леривон); ноотропные препараты (мексидол, пикамилон); вазопротекторы (трентал, детралекс). 

Полноправное место в комплексном лечении ПТГБ из группы немедикаментозных методов лечения занимают медицинский массаж, постизометрическая релаксация (ПИР) мышц и лечебная гимнастика.

Задачи лечения:

• нормализация корковых процессов в центральной нервной системе; 
• активизация церебральной гемо- и лимфодинамики, трофических, репаративных, регенеративных процессов в головном мозге; 
• снижение мышечного гипертонуса патогенетических зонах; 
• ликвидация головной боли и застойных явлений; 
• коррекция психоэмоционального состояния пациента.

Противопоказания

Выраженный цефалгический синдром, коматозное состояние, нестабильность сердечной деятельности, дыхания, функции внутренних органов, общие противопоказания к массажу соответствующих зон.

Основные принципы лечения

Раннее начало, систематичность и длительность, поэтапное построение лечебных мероприятий, комплексное применение медикаментозных, физиотерапевтических и кинезологических методов с учетом нарушения функций и клинического течения заболевания.

План мануального лечения при хронической посттравматической головной боли

1. Массаж воротниковой зоны, задней поверхности шеи и области лопаток. 
2. Массаж затылочной области и выйной линии. 
3. Массаж больших грудных мышц, переднебоковой поверхности шеи и 
грудинно-сосцевидной мышцы. 
4. Массаж лба, височной и теменной областей. 
5. Воздействие на точки акупрессуры. 
6. ПИР мышц шеи и плечевого пояса. 
7. Специальные лечебно-гимнастические упражнения.

Последовательность выполнения мануальных воздействий при ПТГБ

Исходное положение пациента — лежа на животе.

1. Массаж воротниковой зоны, задней поверхности шеи и области лопаток.

  • Комбинированное поглаживание воротниковой зоны, задней поверхности шеи и области лопаток (от затылка вдоль шеи по надплечьям к плечевым суставам и далее по латеральному краю лопатки до ее нижнего угла, затем по паравертебральным линиям до уровня D6-D7).
  • Попеременное растирание (там же).
  • Комбинированное поглаживание задней поверхности шеи, воротниковой зоны и области лопаток.
  • Пиление (там же).
  • Комбинированное поглаживание воротниковой зоны и задней поверхности шеи.
  • Спиралевидное растирание четырьмя пальцами воротниковой зоны и задней поверхности шеи (прием выполняют двумя руками).
  • Поперечное разминание латерального края широчайшей мышцы спины, межлопаточной зоны, задней поверхности шеи и надплечий.
  • Глубокое обхватывающее поглаживание задней поверхности шеи.
  • Полукружное разминание тех же зон.
  • Массаж паравертебральных зон верхнегрудного и шейного отделов позвоночника (глубокое поглаживание, спиралевидное растирание, глубокое поглаживание двумя большими пальцами, «пила» в области D2-С4).
  • Комбинированное поглаживание воротниковой зоны и задней поверхности шеи.

2. Массаж затылочной области и выйной линии.

Круговое растирание ладонью затылочных бугров.

Воздействие на точки акупрессуры:

  •  VB20 Фэн-чи — позади сосцевидного отростка, в углублении, на уровне между затылком и атлантом (точка является одной из основных в лечении головных болей любого генеза, нормализует ликворо- и гемодинамику);
  • VI0 Тянь-чжу — между С1-С2 на 1,5 цуня кнаружи (важнейшая точка для устранения ригидности шейных мышц).

Исходное положение пациента — лежа на спине.

3. Массаж большой грудных мышц, переднебоковой поверхности шеи и грудино-сосцевидной мышцы.

  • Длинное переднее поглаживание (от середины лба по контуру лица к подбородку и далее по боковой поверхности шеи к плечевому суставу).
  • Массаж больших грудных мышц (круговое поглаживание, спиралевидное растирание, мягкое разминание). 
  • Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц (поглаживание 2–3 пальцами, спиралевидное растирание). 

4. Массаж лба, височной и теменной областей.

  • Плоскостное поглаживание лба. 
  • Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. 
  • Волнообразное поглаживание. 
  • Спиралевидное растирание ладонью лобных и височных мышц. 
  • Длинное переднее поглаживание. 
  • Сдвигание.
  • Длинное переднее поглаживание.

5. Воздействие на точки акупрессуры.

  • VB21 Цзянь-цзинь — центр надостной ямки, посередине между С7 и акромионом;
  • E8 Тоу-вэй — по верхнему краю жевательной мышцы, примерно 1 цунь на волосистой части головы;
  • Инь-тан (ВМЗ) — между внутренними краями бровей по средней линии;
  • VG20 Бай-хуэй — в центре теменной области, по средней линии 5 цуней от границы роста волос.

6. Пир мышц, шеи и плечевого пояса.

  • ПИР глубоких мышц шеи и тракция шейного отдела позвоночника.
  • Прием нормализует кровоток в вертебробазилярном бассейне, устраняет спазм и отек глубоких мышц шеи, восстанавливает вегетативные функции диэнцефально-гипоталамической области, устраняя компрессию шейных симпатических ганглиев.
  • Специалист сидит за массажным столом у головы пациента, располагает ладонь одной руки на затылке, обхватывая лучевой вырезкой, большим и средним пальцами сосцевидные отростки, другая рука фиксирует подбородок. Пациент делает вдох и переводит взор вверх, на вдохе мышцы шеи рефлекторно сокращаются. Специалист фиксирует голову, не давая ей сместиться каудально. На выдохе пациент переводит взор вниз и расслабляется, а массажист с минимальным усилием проводит вытяжение по оси позвоночника. Количество повторений 8-10.
  • ПИР мышц-разгибателей шеи и мобилизация шейного отдела позвоночника во флексии.
  • Специалист находится у головы пациента, располагает ладони на затылке, локти упираются в стол, приводит подбородок пациента к грудине, сгибая шейный отдел позвоночника. Изометрическая работа пациента направлена на разгибание головы и шеи. Эффективны дыхательные и глазодвигательные синергии.

Особенности выполнения ПИР мышц шеи

Пациент выполняет изометрическую работу с минимальным усилием. Для достижения этого при проведении ПИР мышц шеи активное изометрическое напряжение пациента необходимо заменить напряжением мышцы, возникающим рефлекторно как синергияпри вдохе и дополнить глазодвигательной синергией при изменении направления взора. При взоре вверх напрягаются мышцы-разгибатели шеи и спины, при взоре вниз — сгибатели шеи и туловища, вправо — мышцы-ротаторы, поворачивающие голову и туловище вправо, и наоборот, когда взор обращен влево. ПИР — совершенно безопасная техника мануальной терапии.

Релаксационный эффект ПИР не реализуется на клинически здоровых мышцах, что исключает побочное действие методики.

1-Я ФАЗА — РАСТЯЖЕНИЕ. Специалист и пациент принимают строго определенное устойчивое положение, проводятся надежная фиксация и пассивное растяжение спастически сокращенной мышцы до границы пороговой боли.

2-Я ФАЗА — ИЗОМЕТРИЧЕСКОЕ НАПРЯЖЕНИЕ. Пациент делает спокойный вдох, задерживает дыхание и осуществляет попытку произвести движение в направлении функции данной мышцы против сопротивления специалиста. Необходимо заранее показать это направление пациенту при помощи пассивного динамического движения. Степень усилия при напряжении минимальная (25-30% от возможной). Время изометрического напряжения 7-10 с. Возможно заменить активное напряжение дыхательными и глазодвигательными синергиями.

3-Я ФАЗА — РАССЛАБЛЕНИЕ (релаксация). Пациент производит постепенный выдох, прекращает напряжение, расслабляется. Специалист примерно через 3 с, в конце выдоха, вновь проводит небольшое растяжение мышцы, не ослабляя растяжения. И повторяет цикл 3-5 раз.

Специальные лечебно-гимнастические упражнения

Упражнение для координационного взаимодействия сгибателей и разгибателей туловища, укрепления мышц брюшного пресса и глубоких мышц-стабилизаторов позвоночника.

Пациент сидит, поджав ноги с упором подошвой о кушетку. В таком положении пациент должен лечь на спину, не отрывая стопы с поверхности кушетки. Это движение возможно только в том случае, если туловище перекатывается правильно. Выполняется это упражнение медленно, при этом перекат спины производится постепенно, с позвонка на позвонок. Отрыв стоп от кушетки и падение на спину считаются ошибкой в выполнении. Если пациент проделал это упражнение, то следующий этап тренировки заключается в посадке из положения лежа на спине. При этом не разрешается поддерживать стопу сверху во избежание ненужной активации разгибателей голени и подвздошно-поясничных мышц, искажающих правильное выполнение упражнения.

Упражнение. Исходное положение — лежа на животе:

1-й вариант. Пациент отводит прямые руки назад, кисти на уровне плечевых
суставов. Приподнимает подбородок, верхнюю часть грудной клетки, выпрямляет ноги, отрывая колени от пола, касаясь его поверхности в основном одним
животом. Фиксация изометрической позы 10 с.
2-й вариант. То же, руки в стороны.
3-й вариант. То же, руки вытянуты вперед и в стороны.
4-й вариант. То же, руки в замок за голову.
5-й вариант. То же, руки максимально выпрямлены, кисти в замок, ладонями кнаружи.

Методические рекомендации

При выполнении массажа следует обратить внимание на создание в кабинете тихой и комфортной для пациента обстановки. Выполняя массаж области лопаток и шейно-воротниковой зоны, необходимо следить за своевременным изменением положения головы пациента и не провоцировать ухудшения его самочувствия. Кроме того, при тенденции к повышенному артериальному давлению в технике массажа мышц плечевого пояса должны преобладать приемы разминания. Это предупреждает нежелательные колебания показателей общей гемодинамики. Курс массажа 10-12 процедур.

При выполнении лечебно-гимнастических упражнений степень изометрического напряжения должна быть умеренной. Время изометрического усилия — до 10 с. В противном случае возможно усиление боли и спазма, смещение рефлексов. Во время фиксации изометрического положения необходимо соблюдать строгую последовательность мышечных напряжений, стараться не задерживать дыхание, снижая уровень энергетических затрат в процессе совершенствования психомоторной деятельности.

Автор: М.Г.Бондаренко, Н.П.Павлухина.

Данная статья была опубликована в блоге «Спортивная медицина. Ортопедия. Реабилитация», 15.02.2018.

Поделиться
Отправить
Опубликовал Артем Волков

Авторизация

Авторизовавшись, вы сможете задать интересующий вас вопрос или приобрести товары в интернет–магазине.