Союз педиатров России обновил рекомендации по лечению ОРВИ у детей (а Минздрав их одобрил). Самое главное: витамин С и гомеопатия признаны не эффективными. Что еще рекомендуют врачи и почему это важно, «Только спросить» объясняет ниже.
Автор: Мария Русскова.
ОРВИ — самое частое заболевание в РФ, в прошлом году им болели 18 млн детей. Это в принципе самое распространенное детское заболевание — оно может встречаться больше 8 раз в год даже у здоровых малышей.
Рекомендации для педиатров обновляют регулярно — раз в три года, как и большинство аналогичных документов по другим болезням. Но обновление-2018 получилось кардинальным.
Клинические рекомендации по лечению ОРВИ у детей 2018 (PDF)
Что хорошего в новых рекомендациях?
Они практически соответствуют принципам доказательной медицины. В них почти нет методов лечения, эффективность которых не доказана исследованиями и не признана мировым медицинским сообществом.
⛔️ Лечить детские ОРВИ больше не рекомендуют:
— ингаляциями,
— антибиотиками (если ОРВИ без осложнений).
— витамином С, так как он не влияет на течение болезни.
⛔️ Препараты, которые не рекомендуют назначать:
— аспирин,
— анальгин,
— нимесулид,
— антигистаминные препараты первого поколения (например, «Супрастин»),
— гомеопатические средства (например, «Анаферон»),
— противовирусные препараты с иммунотропным действием (например, «Кагоцел» или «Иммунал»),
— отхаркивающие (муколитики),
— противокашлевые.
✅ Как рекомендуют лечить детскую простуду без осложнений:
— много пить,
— промывать нос физраствором,
— обтирать ребенка водой комнатной температуры,
— если температура выше 39 °С — дать парацетамол или ибупрофен,
— использовать леденцы, пастилки и сосудосуживающие капли в нос (на основе фенилэфрина, оксиметазолина и ксилометазолина) для облегчения боли в горле и насморка.
✅ Что рекомендуют для профилактики простуды:
— вакцинировать детей от гриппа,
— надевать медицинскую маску (из текста рекомендаций не очень понятно, кому именно — больному или здоровому ребенку),
— чаще проветривать помещения,
— отказаться от иммуномодуляторов, растительных препаратов, витамина С и гомеопатических лекарств.
Самый спорный момент документа
Детям с частыми простудами советуют принимать системные бактериальные лизаты. Судя по указанными в рекомендациях кодам лекарственных препаратов, речь идет все о тех же иммуномодуляторах, механизм действия которых на сегодняшний день не уточнен. В зарубежных рекомендациях по профилактике ОРВИ у детей их нет.
Все педиатры обязаны следовать новым рекомендациям?
Это тонкий момент. Клинические рекомендации — в прямом смысле рекомендации, а не нормативные правовые акты. Их разрабатывают на основе научных исследований, но следовать им врачи в России не обязаны.
В Госдуме есть законопроект, предлагающий наказывать врачей за нарушение клинических рекомендаций, однако он пока не принят.
Требования к разработке клинических рекомендаций
Что делать, если педиатр назначает лечение вопреки рекомендациям?
АНДРЕЙ МАКСИМОВ, заместитель главного врача DOC+ по педиатрии:
«На рекомендациях стоит гриф Минздрава, но написаны они Союзом педиатров. А это — профессиональное сообщество. В России отсутствует законодательство о профессиональных сообществах, поэтому уповать на законность или незаконность ситуации — очень “жидко”».
Если понимаете, что педиатр лечит ОРВИ вопреки новым рекомендациям — например, назначает признанные неэффективными препараты от кашля или сразу выписывает антибиотики — есть два пути.
Уточнить, почему он это делает. Врачи лечат в том числе исходя из собственного практического опыта, поэтому их рекомендации могут отличаться от официальных.
Обратиться к другому врачу. Если ваш педиатр не сумел вас убедить, и вы сомневаетесь в назначенном лечении, попробуйте услышать другое мнение и рекомендации.
А можно прочитать новые рекомендации и всегда самостоятельно лечить ребенка?
АНДРЕЙ МАКСИМОВ, заместитель главного врача DOC+ по педиатрии:
«Не стоит. Помните, что типичные проявления ОРВИ — насморк, температура, чихание, кашель, боль в горле могут быть симптомами и других проблем. И тут важно понять, с чем именно они связаны: с прорезыванием зубов, когда ничего делать не нужно, с серьезным вирусным заболеванием или бактериальной инфекцией. Без педиатра это невозможно. Поэтому ради безопасности ребенка нужен осмотр врачом и его экспертное мнение».
Памятка: когда звонить педиатру
— температура поднялась выше 38 °С,
— она держится дольше 3 дней,
— ребенку хуже, чем обычно бывает при температуре,
— есть сыпь, боль в горле, головная боль, рвота или понос,
— жаропонижающее не помогло спустя 30–40 минут.
Когда вызывать скорую — в статье о температуре у ребенка