Переводчик: Татьяна Архарова
Редактор: Вероника Рис
Источник: Self
Вы не одиноки, если «плохая» привычка странным образом приносит вам удовольствие: вытащить вросший волос, вырвать седой, расковырять прыщ, откусить заусенец и/или всё то, что вы можете уединённо сделать дома (а порой и не дома). Даже если вы знаете, что это не совсем хорошо, вы всё равно получаете от процесса некоторое удовольствие.
Если такие часто повторяющиеся действия наносят вам вред, фактически эти привычки могут быть тем, что эксперты называют расстройством циклических действий, сфокусированных на теле. «Такое поведение может заставить вас чувствовать себя одиноким или испытывать чувство стыда», — говорит доктор философии, преподаватель клинической психологии в отделении детской и подростковой психиатрии в Колумбийском университете, Николас Кримарко.
Что такое расстройство циклических действий, сфокусированных на теле?
В соответствии с TLC Foundation for Body-Focused Repetitive Behaviors, циклические действия, сфокусированные на теле — это расстройства, которые заставляют людей неоднократно прикасаться к своим волосам или телу, нанося себе физические повреждения и психологические страдания.
Данные расстройства классифицируются как «обсессивно-компульсивные и связанные с ними» в пятой версии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (также известного как DSM-5), классификационного и диагностического руководства Американской психиатрической ассоциации. Но у циклических действий, сфокусированных на теле, и ОКР несколько важных различий, которые мы рассмотрим позже.
Основные типы циклических действий, сфокусированных на теле
1) Трихотилломания или вырывание волос
Согласно Mayo Clinic, данное расстройство характеризуется выдёргиванием волос из кожи головы, ресниц и бровей, лобковых областей или других частей тела. Привычка излишне выщипывать брови просто приводит к тому, что брови становятся не то, что не близняшками, но даже не сёстрами. В то же время трихотилломания, при которой брови вырываются без разбора, приводит к тому, что брови становятся очень редкими и с «залысинами». Однако трихотилломания не всегда приводит к появлению лысых пятен.
Критерии диагностики трихотилломании стали понятнее после выпуска DSM-5 в 2013 году. Чтобы поставить диагноз, раньше приходилось внимательно следить за появлением видимого выпадения волос, т.е. ждать, когда появятся залысины. Многие люди делают всё возможное, чтобы скрыть выпадение волос, или причинять вред тем частям тела, которые они могут легко закрыть, вот почему критерии определения расстройства чуть изменились. В настоящее время трихотилломания диагностируется после часто отмечаемого выдёргивания волос, которое приводит к появлению залысин. Выдёргивание волос не может быть связано с другим психическим или физическим состоянием здоровья.
2) Дерматилломания или расчёсывание и травмирование кожи
Это навязчивое желание что-то сделать с кожей, которое приводит к повреждениям: рубцам, изменению цвета или травмам. Один из основных диагностических критериев — неоднократная попытка человека прекратить такое поведение. Взаимодействие с кожей может быть разным: прикосновение, трение, царапание или расчёсывание в разных местах. Некоторые люди ковыряют прыщи, пятна, сухую или потрескавшуюся кожу, другие сосредотачиваются на конкретном месте. Как и в случае с трихотилломанией, такое поведение не походит на иное состояние или расстройство.
3) Другие обсессивно-компульсивные и похожие расстройства
Под этот диагноз попадает компульсивное поведение, которое не характеризуется выдёргиванием волос или травмированием кожи.
«Грызть ногти, кусать губы, щеки, кусать кожу, и любой другой тип поведения, связанный с кусанием или откусыванием», — говорит клинический психолог, доктор философии, член Консультативного совета TLC Foundation for BFRBs Сюзанна Мутон-Одум.
Как и в случае трихотилломании и дерматилломании, физические повреждения и неспособность человека самостоятельно остановиться являются ключевыми признаками этого состояния.
В некоторых случаях расстройства могут привести к дальнейшим проблемам. Например, те, кто травмируют кожу и грызут ногти, могут занести инфекции. И в некоторых случаях трихотилломания может иметь не только эстетические негативные последствия. По данным TLC Foundation for BFRBs, от 5 до 20 процентов людей с трихотилломанией также проглатывают волосы, что в тяжелых случаях может привести к кишечной непроходимости.
Хотя последствия могут варьироваться в зависимости от типов расстройств, одним из главных симптомов является эмоциональный стресс и ухудшение качества жизни. Мутон-Одум говорит, что большинство людей с такими расстройствами испытывают сильное чувство вины и стыда, которые порой приносят не меньшие страдания, чем само поведение.
Помимо самоизоляции, чувство стыда может также влиять на жизнь человека разными способами, будь то в личной и социальной жизни, академически или профессионально. Кто-то отказывается от приглашений после того, как половина брови исчезла, или не встречается ни с кем из-за страха быть осуждённым за шрамы, или боится работать в людных местах. Если вы тратите много времени на само поведение или на то, чтобы убрать его результат: например, наносите макияж, чтобы скрыть шрамы, или укладываете волосы, чтобы скрыть залысины, — это ещё один индикатор расстройства.
По заявлениям Mayo Clinic, данные расстройства лишь провоцируют возникновение других, таких как депрессия и тревожность.
Причина появления циклических действий, сфокусированных на теле, неизвестна
Нет точных данных, но, по мнению экспертов, может существовать генетическая предпосылка. Кроме того, если вы наблюдаете за кем-то, кому свойственно такое поведение, есть шанс, что вы будете копировать его действия. «Мы регулярно отмечаем те же расстройства, что и у пациентов, у членов их семьи», — говорит Мутон-Одум. Тем не менее, это не всегда одно и то же поведение. Вы можете вырывать волосы, ваш отец — грызть ногти, а мать — сдирать прыщи.
Точно известно, что такие расстройства не являются преднамеренной формой самоповреждения, которое как раз целенаправленно вызывает боль или дискомфорт. В отличие от преднамеренных самоповреждений, люди даже могут испытывать приятные чувства. Это одна из вещей, которая отличает циклические действия, сфокусированные на теле, от ОКР, состояния, в котором есть навязчивые ритуалы и навязчивые идеи — постоянные, нежелательные и навязчивые мысли, часто направленные на предотвращение вреда или опасности. Мутон-Одум говорит, что многие люди с ОКР ненавидят свои привычки, в то время как люди, которым свойственны циклические действия, сфокусированные на теле, обычно успокаиваются и получают удовольствие от привычки.
Человек, который получил психологическую травму и с которым жестоко обращались, не обязательно будет страдать данными расстройствами, по крайней мере, в настоящее время не отмечается корреляций.
Циклические действия, сфокусированные на теле имеют тенденцию происходить в ответ на определенные триггеры
Когда неизвестны причины, специалисты в области психического здоровья, как правило, сосредотачиваются на том, что вызывает расстройства, что может помочь при лечении. Описывается 5 основных групп триггеров:
- Сенсорные триггеры. Любое из пяти чувств — зрение, обоняние, слух, вкус и осязание, может побуждать вас тянуть или выдёргивать волосы. «Вы можете увидеть что-то, что вызовет такое желание, например, седые волосы или какое-то пятно», — говорит Мутон-Одум. «Вы можете почувствовать пальцами что-то, что вам не понравится в ваших волосах». Запах, вкус и звук также могут повлиять, например, звук чесания головы, но такое встречается реже.
- Когнитивные триггеры. Это ваши мысли или убеждения, например, «Мне нужно вырвать свои седые волосы, чтобы никто их не заметил» или «Если я выдавлю прыщ, будет лучше». Эти мысли менее навязчивы, чем в случае ОКР.
- Аффективные триггеры. Это триггеры эмоционального разнообразия. Некоторые люди занимаются этим в ответ на такие чувства, как беспокойство, напряжение, страх, гнев или скука, или для увеличения числа положительных эмоций, удовлетворения или расслабления.
- Моторные триггеры: включают в себя определённые движения, позы и неосознанное поведение. Например, если вы обычно кладёте подбородок на ладонь во время работы, это делает вас более восприимчивым к тому, чтобы заметить волосы на лице или прыщи.
- Ситуативные триггеры. Такие факторы, как ваше местонахождение, то, что вы делаете, сколько времени и в какой среде находитесь, может спровоцировать определённое поведение. Например, в ванной, поздно ночью, вы сами заперли дверь, поставили увеличительное зеркало, ярко включили свет и взяли пинцет в руки.
Профессиональное лечение может помочь
По словам Кримарко, основным лечением является когнитивно-поведенческая терапия, а именно тренировка по изменению привычки, которая включает в себя помощь человеку в осознании своей привычки и её триггеров, а также помощь в развитии «конкурирующих реакций».
Когда вы обучаетесь контролировать своё состояние, вы и врач можете обнаружить, зачем вы так себя ведёте — например, если это отвлекает от эмоциональных раздражителей или является реакцией на скуку, — и работать над устранением корня проблемы.
Если вы пытаетесь найти врача, стоит потратить время на поиск кого-то, кто знаком с лечением этих расстройств. В TLC Foundation for Body-Focused Repetitive Behaviors есть даже список специалистов, которые знают, как работать с данными расстройствами. Это не исчерпывающий список, но он может быть хорошим началом, если вы ищете человека, который, по крайней мере, точно поможет.
Что касается ресурсов, то есть веб-сайты StopPulling.com и StopPicking.com, которые полны полезной информации.
В отличие от ОКР, медикаментозное лечение не подойдёт. Но в зависимости от первопричин ваших действий или других психических расстройств, ваш врач может предложить лекарства. Например, если триггер для того, чтобы расчёсывать кожу — это чувство беспокойства, то врач может назначить лекарство, которое будет снижать уровни стресса. В то время как данные расстройства и ОКР отличаются, некоторые люди с ОКР могут страдать от циклических действий, сфокусированных на теле, и наоборот, поэтому, лекарства для работы с ОКР могут помочь и с другими состояниями. Всё очень индивидуально, так что лучше проконсультироваться с врачом.
Самое важное, что нужно иметь в виду, это то, что вы можете обратиться за помощью в любое время, даже если вы не соответствуете официальным критериям для диагностики. Если привычка вредит вам физически и негативно влияет на жизнь — профессиональная помощь есть.
«Всегда лучше обратиться за помощью, чем ждать, пока всё ухудшится, или говорить себе, что справитесь самостоятельно. Слишком много людей рассматривают подобные расстройства как слабость духа и отсутствие силы воли, но врачи точно знают, что это те состояния, с которыми люди просто должны научиться работать. И стыдного в этом ничего нет», — говорит Кримарко.